Uslijed ljudskog uspravnog hoda kralježnica je kao aksijalna struktura preuzela glavno opterećenje. Zato su degenerativni i distrofični procesi vrlo česte posljedice ljudskog života. Jedna od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava je osteohondroza, koja donosi jaku nelagodu i može dovesti do invaliditeta. Ovaj članak će raspravljati o najtežem obliku ove patologije - običnoj osteohondrozi.
opće karakteristike
Osteokondroza je degenerativna bolest kralježnice koja najčešće zahvaća torakalni, lumbalni i vratni dio. Ova patologija ima izravnu korelaciju s dobi. Bolest je puno češća kod osoba starijih od 40 godina, ali u posljednje vrijeme postoji trend pomlađivanja. Uobičajena osteokondroza razlikuje se po tome što utječe na više od jednog odjela odjela ili nekoliko odjela odjednom. Zbog progresivnog razvoja degenerativnih procesa ne samo u koštanom tkivu, već iu ligamentarnom aparatu kralježnice, kralješci postaju mobilni i vrše pritisak na živce i krvne žile. S tim su povezani simptomi uobičajene osteohondroze, ali je važno napomenuti da bolest može neko vrijeme biti asimptomatska.
Važno! Patologija zahtijeva multidisciplinarnu kontrolu, jer utječe ne samo na mišićno-koštani sustav, već i na živčani sustav, kao i unutarnje organe. Osim same kralježnice, patološki proces može utjecati i na druge elemente kostura.
Etiologija i patogeneza
Postoji mnogo razloga za raširenu osteohondrozu. Neki od njih povezani su s urođenim defektima kostura, drugi s neadekvatnim opterećenjem tijekom snažne aktivnosti. Osobito česti čimbenici koji pridonose razvoju kliničke slike su:
- ozljede;
- ravna stopala;
- clubfoot - deformacija stopala (equinovarus, varus, valgus, ovisno o položaju pete);
- rad povezan s podizanjem teških tereta;
- igranje sportova bez zagrijavanja ili zagrijavanja mišića;
- rad na niskim temperaturama.
Niske temperature smatraju se provocirajućim čimbenicima, budući da hladnoća privremeno mijenja molekularnu strukturu mekih tkiva, smanjuje intenzitet cirkulacije krvi, smanjuje vodljivost živčanih impulsa i metabolizam, a time i funkcioniranje imunološkog sustava. Drugi razlozi remete biomehaniku kralježnice i doprinose brzom trošenju intervertebralnih diskova.
Bol kod raširene osteohondroze može biti posljedica osteofita ili deformacije diska. Bol je obično radikularna, tj. povezan s kompresijom stražnjih korijena živaca.
Uobičajena osteohondroza lako oponaša druge bolesti. S oštećenjem u torakalnoj regiji, bol se pojavljuje u području srca i pogrešno se smatra ishemijskim procesima, a s oštećenjem lumbalne regije - radikulitisom.
Simptomi
Kliničke manifestacije ovisit će o tome koji su dijelovi zahvaćeni i u kojoj kombinaciji.
Kod zahvaćene vratne kralježnice karakteristični su:
- nestabilan krvni tlak;
- glavobolja;
- nedostatak koordinacije;
- bol u rukama;
- utrnulost u gornjem dijelu tijela i rukama.
Za patologiju u torakalnoj regiji:
- interkostalna neuralgija;
- ukočenost u rukama i vratu;
- disfunkcija unutarnjih organa.
Ako je zahvaćena lumbalna regija:
- spaljivanje;
- poremećaji mokrenja;
- grčevi;
- bol pri hodu.
Na temelju gore navedenog, lako je zaključiti da patologija utječe ne samo na kralježnicu i velike zglobove, već i na autonomni živčani sustav. Potonji je povezan s prekidima u radu unutarnjih organa. Uobičajena polisegmentalna osteohondroza ponekad se može pogoršati. U takvim slučajevima, manifestacije su mnogo intenzivnije. S kombinacijom poremećaja nekoliko odjela, simptomi će biti odgovarajući.
Komplikacije
Osteokondroza se uvjetno može podijeliti na srednje tešku osteokondrozu, koja je prirodni proces trošenja kralježnice kao posljedica životne aktivnosti, i tešku osteokondrozu, koju najčešće karakteriziraju komplikacije.
Umjerena osteokondroza lako se liječi konzervativnim tretmanom. A ako je neizbježan proces starenja nemoguće potpuno zaustaviti, onda ga je sasvim moguće značajno usporiti. Komplikacije do kojih može dovesti teška osteohondroza su sljedeće.
- Spondiloartroza.
- Degeneracija intervertebralnog diska.
- Spinalna stenoza.
Važno! Intervertebralni diskovi djeluju kao amortizeri i smanjuju trenje između kralježaka. Degenerativni procesi u ovim strukturama mogu dovesti do protruzije nucleus pulposusa diska i intervertebralne hernije. Protruzija dovodi do kompresije korijena i boli.
Spondiloartroza je degeneracija fasetnih zglobova koji povezuju susjedne kralješke. Na drugi način, takvi spojevi se nazivaju fasetnim zglobovima. Kada je zglobna hrskavica oštećena, dolazi do bolnog kontakta između kralježaka. Kod degeneracije fasetnih zglobova najčešće se javljaju koštane izrasline, što dovodi do spondiloze.
Stenoza je suženje (u ovom slučaju spinalnog kanala). Tipično, stenoza je rezultat patologija kao što su intervertebralna kila ili spondiloza. Koštane izrasline i hernijalne izbočine pritišću korijene živaca na njihovim ulaznim i izlaznim točkama.
Klinička slika teške osteohondroze rezultat je komplikacija:
- kronična bol u kralježnici;
- trenje koštanih površina;
- krutost;
- iznenadna slabost mišića;
- smanjeni refleksi;
- trnci u udovima;
- zračenje boli;
- simptomi išijasa.
Išijas je uzrokovan kompresijom išijatičnog živca.
Klasifikacija
Postoje četiri stupnja osteohondroze. Klasifikacija se događa na temelju prikupljene povijesti i uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Glavni kriteriji u ovoj klasifikaciji su bol i neurološki simptomi.
- I stupanj - bol se lako ublažava lijekovima.
- II stupanj - karakterizira dugotrajna bol i deformacija kralježnice s umjerenim neurološkim simptomima.
- III stupanj - bol je sustavna, neurološki simptomi su značajni.
- IV stupanj - stalna bol, višestruki neurološki deficit. Poremećaj u provođenju živčanih impulsa. Paraliza i pareza.
U slučaju raširene displastične osteohondroze, pacijentu se dodjeljuje status invaliditeta. Ovisno o općem stanju bolesnika, stupnju i intenzitetu razvoja kliničke slike, invaliditet se može podijeliti u tri skupine.
Vrste invaliditeta kod osteohondroze.
| Skupina | Opis |
|---|---|
| Prva grupa | Gube se funkcije kralježnice. Bolesnik se ne može samostalno kretati i brinuti o sebi. |
| Druga grupa | Bolesnik se može kretati i obavljati male poslove, no česta su razdoblja pogoršanja. Operacija je kontraindicirana ili beskorisna iz nekog razloga. Ili je operacija već obavljena, ali se pokazala neučinkovitom. |
| Treća skupina | Bolesnik je sposoban za samozbrinjavanje. Postoje bolni i vestibularni simptomi, ali je učestalost egzacerbacija umjerena i periodična. |
Grupu invaliditeta dodjeljuje liječnik na temelju nekih studija za procjenu sposobnosti za rad.
Dijagnostika
Prilikom posjeta liječniku dijagnoza će se sastojati od nekoliko komponenti. Prvi i najvažniji je prikupljanje anamneze na temelju subjektivnih podataka koje daje pacijent. Obraća se pozornost na obiteljsku anamnezu, budući da osteohondroza ima genetsku komponentu. Specijalist se raspituje o mjestu rada, životnim uvjetima i tijeku same bolesti, a pacijent mora točno opisati što ga muči. Najbolji rezultati mogu se postići dobrom povratnom spregom između pacijenta i liječnika.
Sljedeća metoda je objektivna studija, koju provodi sam stručnjak ili pomoću instrumentalnih metoda. Liječnik provjerava opseg pokreta vrata i udova, koji mogu biti osjetno smanjeni zbog boli i ukočenosti. Metodom palpacije bilježi koliko su mišići podvrgnuti grču i koliko je kralježnica zakrivljena. Skreće se pozornost na neurološki pregled, uz pomoć kojeg se mogu pratiti oslabljeni refleksi. Ovaj simptom može biti posljedica kompresije ili oštećenja živca.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje uobičajene osteohondroze uključuju:
- Rtg cijele kralježnice u dvije projekcije.
- MRI za procjenu ligamenata i živčanog tkiva.
- Elektrofiziološka studija za ispitivanje provođenja živčanih impulsa.
X-zraka je učinkovita za utvrđivanje prisutnosti koštanih izraslina - osteofita, suženja kralježničnog kanala i prisutnosti drugih bolesti koje su posljedica osteohondroze, na primjer, skolioze.
Kompjuterizirana tomografija također se može koristiti zajedno s MRI. Pomoću CT skeniranja možete odrediti stupanj kompresije živaca ostrugama.
Dijagnoza raširene polisegmentalne osteohondroze postavlja se ako su isključene druge patologije koje uzrokuju uništavanje kralježaka (na primjer, tuberkuloza) i ako je zahvaćeno nekoliko segmenata jednog ili više odjela.
Postoje dodatne dijagnostičke metode. To uključuje:
- Skeniranje kostiju.
- Diskografija.
- Mijelogram.
Skeniranje kostiju može otkriti stanja poput osteoartritisa, prijeloma ili infekcija. Ova metoda je radionuklidna, te je pogodna za diferencijalnu dijagnozu i utvrđivanje mogućih komplikacija.
Tijekom diskografije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u nucleus pulposus intervertebralnog diska. Ova metoda je učinkovita u određivanju prisutnosti hernije diska.
Mijelogram je također kontrastna metoda istraživanja. Kontrast se ubrizgava u spinalni kanal, a slika se snima rendgenom ili CT-om. Pomoću ove metode možete odrediti stanje leđne moždine, prisutnost suženja i kompresije.
Liječenje
Liječenje se temelji na sljedećim mehanizmima.
- Usporavanje degenerativnog procesa poboljšanjem opskrbe hranjivim tvarima struktura mišićno-koštanog sustava.
- Stabilizacija kralježnice.
- Uklanjanje ukliještenih živčanih vlakana.
- Ublažavanje simptoma.
Za liječenje lijekova koriste se sljedeći lijekovi:
- nesteroidni protuupalni lijekovi koji ublažavaju upalu i bol;
- Anilidi ublažavaju bol u početnim fazama;
- lokalni analgetici u obliku masti;
- mišićni relaksanti za smanjenje mišićnog spazma i povećanje raspona pokreta;
- B vitamini za poboljšanje vodljivosti živčanog tkiva;
- kondroprotektori, koji smanjuju brzinu progresije degenerativnih procesa integracijom aktivnih tvari (kondoitin sulfat i glukozamin) u stanice hrskavice. Kao rezultat toga, metabolizam se normalizira i kliničke manifestacije se smanjuju. Lijek se koristi dugo vremena i zahtijeva posebne konzultacije tijekom trudnoće, dojenja i prisutnosti gastrointestinalnih bolesti. Apsolutna kontraindikacija je fenilketonurija;
- antispazmodici ublažavaju grčeve glatkih mišića i time ublažavaju manifestacije osteohondroze u unutarnjim organima;
- antioksidansi;
- antidepresivi za uklanjanje psihosomatske komponente ove bolesti. Oni ometaju prijenos živčanih impulsa iz središnjeg živčanog sustava u mozak. Pospješuju proizvodnju endorfina i pomažu u rješavanju problema kronične nesanice zbog stalne boli.
- neuropatska sredstva za uklanjanje oštećenja živčanih završetaka.
- opijati za nepodnošljive bolove i neučinkovitost drugih lijekova protiv bolova.
Kao invazivni medicinski postupci koriste se:
- injekcija steroida u epiduralni prostor. Steroidi su snažni protuupalni lijekovi. Ublažavaju upalu korijena živaca, što pomaže u ublažavanju bolova uzrokovanih radikulopatijom. Komplicirana procedura. Zahtijeva kvalificiranog stručnjaka;
- injekcije u fasetni zglob. Injektirani lijekovi dovode do lokalne obamrlosti i ublažavanja boli.
Važno je znati! Uzimanje lijekova nije namijenjeno rješavanju bolesti - ne postoje lijekovi koji bi mogli u potpunosti eliminirati osteohondrozu, koja je kronična bolest. Lijekovi se propisuju samo za ublažavanje simptoma.
Lijekove propisuje liječnik. Pacijent se informira o mogućim nuspojavama pojedinog lijeka, a zatim sam odlučuje koji će tijek liječenja odabrati.
Za simptome koji daju razlog za sumnju na osteokondrozu, obratite se vertebrologu, ortopedu i neurologu. Visokokvalitetna medicinska skrb sastojat će se od bliske suradnje između ovih stručnjaka međusobno i s pacijentom.
Fizioterapija
Fizioterapija se koristi kao skup pomoćnih terapijskih mjera za poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u zahvaćenom tkivu. Za raširenu osteohondrozu koriste se sljedeće metode.
- Elektroforeza (temelji se na kretanju koloidnih čestica pod utjecajem vanjskog električnog polja).
- Fonoforeza (kombinacija ultrazvuka i lijekova).
- Magnetoterapija (korištenje statičkog magnetskog polja).
- UHF terapija (ultra visokofrekventna terapija).
- Elektromiostimulacija (stimulacija živaca i mišića).
- Akupunktura (akupunktura).
- Izlaganje laseru.
Uz fizioterapiju, aktivno se koriste ručna terapija i fizikalna terapija. Profesionalna masaža može dovesti do dugotrajne remisije. Tijekom pogoršanja bolesti ne smije se provoditi terapeutska vježba, jer to može dovesti do komplikacija. U razdoblju remisije umjerena tjelesna aktivnost održava mišićni tonus, a time i kralježnicu. Vježbe se izvode pod nadzorom instruktora i propisuje ih liječnik.
Tijekom egzacerbacije ne možete zagrijati kralježnicu, ali možete nositi steznik, ali samo nekoliko sati. U drugim slučajevima, nošenje steznika dulje od nekoliko sati nije optimalno jer može dovesti do atrofije mišića.
Ručna terapija može povećati pročišćavanje uklještenih živaca i smanjiti neurološke simptome. Alternativne metode su pijavice i vakuumska masaža. Ove metode usmjerene su na poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Korisno je liječenje u toplicama. Posebna se prednost daje vodenim postupcima.
Kirurgija
U liječenju osteohondroze stručnjaci su spremniji pribjeći konzervativnoj terapiji, međutim, za pravi učinak potrebno je puno vremena, strpljenja i pažljivog pridržavanja preporuka pacijenta. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, tek tada treba pribjeći invazivnim metodama. Obično je operacija palijativna. To znači da će se operacija provoditi samo radi ublažavanja simptoma i usporednog poboljšanja kvalitete života, ali ne i zbog potpunog izlječenja (pravo je reći da konzervativno liječenje također ne dovodi do potpunog uklanjanja bolesti, već receptivnost pacijenta na neinvazivnu terapiju znak je dobre prognoze).
Postoje dvije vrste operacija: dekompresija i stabilizacija. Prvi je usmjeren na ublažavanje kompresije živaca, a drugi je usmjeren na stabilizaciju kralježnice. Sljedeće operacije klasificiraju se kao operacije dekompresije.
- Facetektomija – uklanjanje fasetnih zglobova radi ublažavanja kompresije.
- Foraminotomija je povećanje lumena spinalnog kanala, koji je sužen zbog osteofita.
- Laminektomija je uklanjanje stražnjeg dijela kralješka, koji može biti deformiran zbog osteohondroze.
- Laminotomija - uklanjanje fragmenta stražnjeg dijela kralješka za proširenje spinalnog kanala.
Ove operacije zahtijevaju stražnji pristup, ali u slučaju intervertebralne kile kirurški pristup bit će prednji.
Dekompresijske operacije s prednjim pristupom su kako slijedi.
- Discektomija - uklanjanje intervertebralnog diska.
- Korpektomija – uklanjanje cijelog tijela kralješka sa susjednim diskovima.
Operacije stabilizacije uključuju:
- Spinalna fuzija je metoda spajanja kralježaka.
- Umjetni intervertebralni disk.
Nakon diskektomije javlja se potreba za stabilizacijskim operacijama.
Kirurški zahvati rijetko se propisuju jer postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.
Komplikacije uključuju:
- recidivi boli;
- lažno sjedinjenje;
- infekcija;
- flebitis na udovima;
- kršenje čina mokrenja;
- bol zbog presatka;
- kvar ugrađenih pričvrsnih elemenata.
Postoperativno razdoblje traje nekoliko mjeseci. Konci zacjeljuju 2 tjedna nakon operacije. Ako se otkriju komplikacije, potrebno je odmah konzultirati liječnika.
Nakon operacije provodi se rehabilitacijski tečaj kako bi se ubrzao proces ozdravljenja i vratila puna radna sposobnost.
Opće preporuke
Pravilna prehrana pomaže u sprječavanju recidiva pogoršanja uobičajene osteohondroze. Pravilna prehrana prije svega je neophodna za održavanje stabilne tjelesne težine, jer višak kilograma dodatno opterećuje kralježnicu. U ovom slučaju, prehrana bi trebala biti potpuna, obogaćena i bogata kalcijem, magnezijem i kalijem. Potrebno je ograničiti konzumaciju kave jer ona izvlači kalcij iz tijela. Korisno je posjetiti bazen. Trebali biste izbjegavati ostati u jednom položaju cijelo vrijeme.
Ako postoje česta pogoršanja i nedostatak discipline da se strogo slijede preporuke, najbolje je proći cijeli tijek liječenja u bolnici pod nadzorom liječnika.
Ne možete sami uzimati lijekove.
Sažmimo to
Često se raširena osteohondroza razvija nakon nepotpuno izliječene "pojedinačne" osteohondroze. Ova činjenica sugerira da ako se pojavi bilo kakva nelagoda, trebate odmah kontaktirati liječnika, ne nadajući se da će bol nestati sama od sebe. U ovom slučaju bit će puno lakše spriječiti razvoj drugih patologija, a još više izliječiti glavni uzrok.